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天水市城鎮職工工傷保險
時間:2014-03-10 15:37:35 來源:
天水市城鎮職工工傷保險
一、報告
參保職工發生工傷事故后,應在24小時內電話報工傷保險經辦機構,三個工作日報《天水市工傷保險工傷事故報告單》及該職工身份證復印件以備案。
二、住院
工傷人員治療工傷應在工傷保險協議醫療機構就醫,傷情危急時可送往就近醫療機構搶救,待傷情穩定后應及時轉入工傷保險協議醫療機構進行治療。傷情嚴重暫不能轉院的,應及時報工傷保險經辦機構批準備案。工傷人員在外地發生工傷的,經外地醫療機構搶救治療傷情穩定后,應及時轉入本市工傷保險協議醫療機構治療。
長期駐外和因工出差的參保職工發生工傷,應到當地工傷保險定點醫療機構就醫,同時要在發生工傷的三日內將工傷發生的基本情況、就醫醫院、科室聯系電話等相關情況,報工傷保險經辦機構備案。
工傷人員到工傷保險協議醫療機構住院時,應向醫療機構提供身份證和單位介紹信
三、轉院
工傷職工在治療期間因傷情需要或定點醫療機構條件所限,需轉診、轉院的,由低級向高級逐級進行(特殊情況除外)。在本市轉院治療或轉到本市以外的醫療機構就醫,須經定點醫療機構副主任以上醫師或科主任簽署意見提出轉診建議,并由用人單位提出申請并填寫《天水市工傷保險工傷職工轉診轉院申請表》,報工傷保險經辦機構同意后方可辦理轉院手續。
四、異地治療
工傷人員到外地長期居住需要異地治療的,應到工傷保險經辦機構登記備案,并選擇一至兩家居住地工傷保險協議醫療機構作為本人治療工傷的醫療機構。需住院治療的要報工傷保險經辦機構批準。
五、舊病復發住院
工傷人員舊傷復發需要住院治療的,由用人單位憑工傷保險協議醫療機構開具的住院證和預計費用金額,填寫《工傷人員舊傷復發治療申請表》,經工傷保險經辦機構審批后,到工傷保險協議醫療機構治療。
六、醫療及用藥
1.工傷人員治療用藥,按照《甘肅省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》執行。
2.出院帶藥或門診開藥量,急診治療不得超過15天量,需要長期治療的不得超過30天量,品種不得超過4種。
3.合理檢查、合理用藥。
七、需要審批的檢查及治療項目
特殊檢查和治療項目包括:動態心電圖、CT和ECT、核磁共振、高壓氧艙治療、腦地形圖、射頻治療、彩色多普勒、單價在200元以上的其他檢查治療項目以及進口或貴重藥品。
1.工傷人員因工傷搶救急需做特殊檢查、治療的,可先行檢查、治療,三日內報工傷保險經辦機構審核;工傷人員傷情穩定在常規治療階段中,因傷情需要做特殊檢查或治療的,應先寫《天水市工傷保險工傷治療特殊檢查治療申報單》,由副主任醫師簽署意見、經醫院醫?茖徍撕,報工傷保險經辦機構審批同意后進行。
2.工傷人員因傷情需要使用人工器官、體內置入材料的,由工傷保險定點醫療機構提出,報經工傷保險經辦機構核準后使用,國產材料費用由工傷保險基金支付;進口材料費用按國內普及型價格標準由工傷保險基金支付。
八、醫療機構提供資料
1.門診治療應提供的資料
(1) 門診診療手冊或病歷本(填寫必須字跡清晰、內容規范并注明治療時間、受傷部位、治療手段、藥品名稱、用量,以及主治醫師簽字) ;
(2) 治療費、醫藥費、檢查費發票及檢查報告單。
2.住院治療應提供的資料
(1) 病案首頁和診斷證明;
(2) 住院治療費、急診和醫藥費發票及檢查報告單;
(3) 住院期間的費用清單;
(2) 出院證明書。
九、工傷保險基金不予支付的醫療費用
1.用人單位未在規定的時限(含經批準延長時限)內提出工傷認定申請,在此期間治療工傷發生的醫療費用;
2.在非定點醫療機構進行的非急救性治療發生的醫療費用,以及經急救治療傷情穩定后未及時轉往定點醫療機構而發生的醫療費用;
3.急救工傷職工傷情穩定后超標準床位費用及其他特需服務項目費用;
4.達到出院標準拒不出院所發生的費用;
5.因用人單位或本人未能如實報告事故傷害情況造成不被認定為工傷的治療醫療;
6.違反工傷保險規定發生的其他費用。

 
 

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